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| 正确认识慢性乙型肝炎抗病毒治疗 |
| 达州新闻网健康频道 http://health.dzxw.net 2007-10-10 |
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第二军医大学长海医院感染科万谟彬
我国是个肝炎大国，有３０００万慢乙肝患者，乙型肝炎病毒是慢性乙型肝炎的病原，如果不能有效控制病毒，病情将持续进展，最终发展成为肝硬化或肝癌，危及生命。
一、为什么抗病毒治疗是根本治疗方法
临床上经常碰到不理解抗病毒治疗重要性的病友，他们注重的往往是肝功能异常，ＡＬＴ升高，总是希望通过短时间的降酶保肝的方法使肝功能恢复正常。其实这是非常困难的，即使治疗后有短时间的ＡＬＴ复常，也不可能会长久，而且会反复发作，可导致病情进一步加重。因为肝炎的发作和肝功能的异常主要和２种因素相关，即病毒活跃复制和机体免疫反应。长期病毒活跃复制可激发机体免疫反应，从而导致肝炎发作。没有病毒复制，就没有免疫反应，也就不会发生肝炎。
二、目前常用抗病毒治疗药物有哪些
《慢性乙型肝炎防治指南》专门指出“我国的临床研究表明，本药具有改善肝脏生化学指标及一定的抗ＨＢＶ作用”。对于抗病毒治疗，临床应当如何选择药物呢？
目前国家批准用于抗乙肝病毒治疗的药物包括干扰素、聚乙二醇干扰素及核苷类似物，其中有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦。从抑制病毒的速度和程度上来说，核苷类似物比干扰素明显要快而强，但需要长期服药并存在一定的耐药发生率；而干扰素其效稍慢但一旦获得疗效则长久而持续，很少发生耐药现象，疗程固定，不需要长期用药。干扰素需要注射给药，不方便，且不良反应相对多一些，对于失代偿期肝硬化（晚期肝硬化）患者不适用；两者分别适用于患者的不同需要或不同的患者。很多患者关心我国自主研发的苦参素对慢乙肝治疗效果。苦参素是我国９０年代初，人们在应用氧化苦参碱治疗化疗引起白细胞减少的过程中，发现其对乙型肝炎有治疗作用，不仅可以改善患者肝功能，有的患者还可出现ＨＢｅＡｇ及ＨＢＶＤＮＡ转阴。在其后十余年的临床和基础研究中发现，氧化苦参碱具有直接抗乙肝病毒和抗肝纤维化作用，诱导内源性干扰素增生，对肝细胞凋亡有阻断作用。目前临床应用的有针剂和口服的胶囊和片剂等剂型。一般来说，针剂效果优于口服剂型。有条件用针剂的患者，应尽可能用针剂治疗。正大天晴公司最近又上市一种２ｍｌ：６００ｍｇ的高浓缩苦参素肌注针剂，与先前面市的２ｍｌ：２００ｍｇ的相比，一日只要一次肌注２ｍｌ，方便长期门诊使用，提高了患者依从性。
抗病毒治疗的疗程较长，实践证明，延长疗程的治疗可提高长期抑制病毒的疗效。慢性乙肝的抗病毒治疗犹如“逆水行舟”，需持之以恒，否则不进则退。抗病毒治疗尽管难于根治乙肝，但长期坚持可有效阻止病情进展。从这个角度来说，抗病毒治疗的目的与其说是为了根治，还不如说是为了长期阻止病情发展。
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